邯郸市中心医院普外十科成功开展腹腔镜全腹膜外疝修补手术

近期，邯郸市中心医院普外十科成功开展了多例疝TVS术（腹腔镜完全腹膜外疝修补术），术后患者均恢复良好，此项手术的开展标志着该院腔镜疝手术已经步入国内领先行列。

据悉，该科收治一名疝患者，主因“脐部可复性肿物2年”收入院，经检查后确诊为脐疝。考虑到患者微创需求及费用因素，明确为该患者实施TVS修补术。由普外十科主任刘红波主刀，杨安、焦剑医生协助，在该院麻醉科和手术室的大力配合下，利用全腹腹膜分离技术，成功完成腹直肌后鞘后方与腹膜前间隙的分离，将15×9cm补片完美地植入腹膜前间隙，手术顺利完成。术后第一天，患者即恢复饮食及下床活动，术后4天恢复良好出院。

TVS修补术难点在于解剖层面复杂。在腹腔镜下不仅要求完成腹直肌后鞘后方与腹膜前间隙的分离，同时还要将补片平整的铺在腹膜前间隙。此类手术难度大，国内外能成功开展此技术的医院不多，要求术者必须具有娴熟的腹腔镜技术以及手术团队的密切配合。因将补片放在腹膜前间隙，整个手术利用腹壁组织分离技术使手术操作局限在腹直肌后鞘与腹膜之间，不进入腹腔，减少了对腹腔内器官的干扰。这种手术方式在微创的基础上进一步减少损伤并加快患者康复，3天左右可出院，术后1—2周可以恢复工作。TVS修补术的优势是：不影响腹壁的稳定性。相对于传统的开放脐疝修补术、腹腔镜Onlay（肌前补片）修补术、IPOM（腹腔内补片植入修补术）都有很大的优势，如开放脐疝修补术有时需要切掉脐部，影响美观，术后疼痛明显，复发率高；腹腔镜sublay修补法需要破坏腹直肌后鞘，可能影响腹壁强度；IPOM修补法术后并发症多，有肠穿孔和腹腔广泛粘连的可能，且手术耗材费用昂贵。而TVS具有切口小、美观、出血少、疼痛轻、恢复快等优点，优势在于腹腔镜下分离的空间足够大，术后复发的可能性非常低。由于完全腹膜外游离难度较大，难以标准化，影响了此技术的广泛开展。由于目前仍没有一款能置入腹腔的完美补片，所以如果能将补片放置于腹腔以外的层面以修补疝缺损，仍是目前让患者最大获益的目标，也就是将腹壁问题留在腹壁解决，具有创伤小、恢复快、费用低等优点。手术成功的基础是对术区解剖结构的深入认知，而娴熟细致的操作和经验的总结是保证手术成功的关键，此项技术可以应用于腹壁各种疝的治疗，尤其是难度较大的切口疝、造口旁疝等，该术式为腹壁疝的腹腔镜治疗提供了新的方法。

随着技术及材料学的进步，各种类型的疝手术越来越趋势于微创、经济。普外十科目前成熟完成单孔疝修补，成人腹股沟疝采用TAPP(腹腔镜经腹腔腹膜外修补术）、TEP（腹腔镜腹膜外疝修补术）微创手术治疗，腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝、半月线疝、腰疝）的开放及腔镜Onlay、Sublay（肌后补片）修补术及腔镜IPOM、E-TEP（增强视野腹腔镜腹膜外修补术）、R-TEP（腹腔镜后腹腔腹膜外修补术）、TVS等微创治疗。市中心医院东区普外十科将始终秉承疝外科治疗指南，尽力为每一位患者提供适合患者本身的个体化治疗方案。